清涧县医疗保障局涉企行政检查事项公示

为规范医疗保障领域涉企行政检查行为，提高执法透明度，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《陕西省医疗保障行政处罚案件办理程序暂行规定》等法律法规，现将清涧县医疗保障局涉企行政检查事项公示如下：

一、执法主体

清涧县医疗保障局

二、检查事项

对定点医药机构纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为、参保人员、医保经办机构和医疗费用进行检查。

三、检查依据

（一）《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）：明确医疗保障行政部门对定点医药机构、医保基金使用的监管职责。

（二）《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）：规范定点医疗机构的服务协议管理和监督检查。

（三）《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）：明确定点零售药店的监管要求。

（四）《陕西省医疗保障行政处罚案件办理程序暂行规定》：细化行政处罚程序和执法规范。

四、检查方式

（一）日常巡查：对定点医药机构开展随机抽查，每年覆盖不低于95%的检查对象。

（二）专项检查：根据国家、省市统一部署，针对药品追溯码、集采政策落实等开展集中检查。

（三）联合检查：联合检察院、公安、财政、卫健、市场监管等部门，对跨领域违法行为实施联合执法。

（四）智能监控：依托医保信息系统，通过大数据分析筛查异常交易，实施非现场检查。

五、监督与投诉渠道

（一）举报电话：0912-7930345

（二）邮箱:771677769@qq.com

（三）来信来访：清涧县医疗保障局（地址：清涧县北街）。

（四）处理时限：对投诉举报事项，自受理之日起30个工作日内反馈办理结果。